#Intolerancia_al_Ejercicio, un reto para la Fisioterapia del futuro

La #intolerancia_al_ejercicio es una de las batallas más relevantes para la fisioterapia actual, donde nadie duda de la valoración individual y el ejercicio terapéutico como eje central de una fisioterapia de precisión. #FisioterapiaPrecision

La próxima semana del 26 al 28 de octubre 2023, tendrá lugar en #Málaga, #CiudaddelParaiso, el 44Congreso de la Sociedad Española de Cardiología @secardiologia , tres días de excelencia científica en todas las áreas de conocimiento de la cardiología. Donde la fisioterapia estará presente en el enfoque multidisciplinar #SEC23, tanto en los dominios de investigación como asistencial, conviviendo con la innovación y la tecnología.

https://web.congresosec.org/

La sociedad de la salud cardiovascular tiene un reto enorme con algunas poblaciones clínicas, pero hoy quiero poner el acento en la insuficiencia cardíaca, que se estima en una prevalencia de 500.000 pacientes en España y que cada año se diagnostican 100.000 nuevos casos. Mas de la mitad de las personas con insuficiencia cardiáca, presentan una alta carga de síntomas y un importante deterioro funcional, con una función central conservada (FEVI, Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo estimada con ecocardiograma mayor al 50%), lo que se conoce como Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección preservada (#ICFEp, siglas en inglés, #HFpFE). Este subgrupo es altamente heterogéneo y tiene una enorme carga en los servicios de salud. Y aunque la rehabilitación cardíaca y el mantenimiento de las funciones motoras y control del peso es determinante en esta población según las guías de práctica clínica, el #ejercicio_terapéutico a través de la fisioterapia no siempre está presente por diversas razones.

La primera razón/barrera, es la falta de recursos en los servicios públicos, donde se estima que menos del 30% de los pacientes que podrían beneficiarse de la rehabilitación cardíaca, participan en estos programas. La segunda barrera, más específica en las personas con #ICFEp, muchos obesos, mayores y polimórbidos, presentan especiales dificultades de acceso logístico y sociofamiliar. Pero sin duda la barrera más determinante es la #intolerancia_al_ejercicio de la mayoría de ellos. Este ultimo aspecto tiene una doble lectura para los fisioterapeutas que nos dedicamos a la asistencia clínica y la investigación a través del ejercicio, ya que es un reto clínico por un lado, pero una fuente de conocimiento, a través de su interpretación y manejo, muy interesante desde el punto de vista científico y profesional para poner en valor la estratificación de pacientes, la valoración individual y la dosimetría de ejercicio para una adecuada fisioterapia segura y efectiva. #DosimetriaFisioterapia

Una revisión del estado del tema, publicada por la Sociedad Americana del Corazón @jacc, pone el acento en la #intolerancia_al_ejercicio en esta población dada la magnitud del problema. Y aunque se reconoce la necesidad transdisciplinar de la atención de esta población, a través de unidades mixtas entre cardiología, medicina interna, geriatría, fisioterapia y endocrinología, es imprescindible una nueva fenotipación para personalizar los tratamientos, ante la gran cantidad de contribuyentes extracardíacos, especialmente en la obligatoriedad de implantar y personalizar ejercicio. #EjercicioSupervisado #EjercicioIndividualizado

En el grupo de Clinimetría @CatedraFisUMA, una nueva línea de investigación clínica ha sido el estudio FUNNEL (NCT03909919), iniciado en el 2019 con la financiación de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), donde a través de una valoración geriátrico-funcional completa y actualizada, y aspectos dirigidos a la automatización de marcadores de biomecánicos, de imagen y fisiológicos se ha buscado la discriminacion clínica de pacientes con insuficiencia cardiáca entre fracción de eyección reducida y conservada. Este nuevo fenotipado ha dado paso a un estudio prospectivo FUNNEL+ (NCT05393362), donde tras una intervención segura y estandarizada de rehabilitación cardiáca, se esta comprobando la sensibilidad al cambio de estos biomarcadores, que podrían determinar en un futuro cercano, «reglas de predicción clínica» de muchos de estos pacientes @FunnelplusStudy. Aspectos destacados sobre la seguridad clínica, los criterios de interrupción del entrenamiento clínico y la dosificación del ejercicio en modo, intensidad y frecuencia se han establecido para facilitar en caso favorable, una rápida implementación en los propios servicios de salud. Este estudio ha sido financiado por el instituto de Salud Carlos III y se espera que tras sus resultados se puede realizar una colaboración multicéntrica para extender los resultados a una red nacional, FUNNEL_NET_PRESERVED.

La investigación clínica transdisciplinar, obligatoria por el carácter mixto del fenotipo ICFEp; la inferencia traslacional, por la necesidad de mas conocimientos sobre mecanismos patofisiológicos de la Intolerancia al esfuerzo y la cooperación en red para un muestreo representativo, hace de esta línea de trabajo uno de los futuros RETOS de salud para los próximos años, pero que debido a la magnitud del problema, estoy seguro convergerán todos los actores por el bien superior del paciente.

Dr. Antonio I Cuesta-Vargas,

Investigador Responsable del Estudio Funnel+

https://orcid.org/0000-0002-8880-4315